Wordt nu lid van IJsclub Bleiswijk

Lidmaatschapsinformatie “IJsclub Bleiswijk”.

Lidmaatschapsinformatie “IJsclub Bleiswijk”.

Persoonlijke gegevens
Voorletter(s)*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geen titel*
- Vrouw
- Man
Geboorteplaats
Nationaliteit*
Straat + huisnummer*
Postcode*
Plaats*
E-mail*
Telefoonnummer*
IBAN rekeningnummer
Geen titel*
- * Hierbij machtig ik IJsclub Bleiswijk om doorlopende incasso-opdrachten naar uw bank te sturen om een bedrag van bovenstaand iban-nummer af te schrijven wegens de jaarlijkse contributie.
Geen titel
- Indien lid jonger dan 18 is, verklaart zijn/haar ouder/verzorger akkoord te zijn met bovenstaande machtigingverstrekking.
Opmerkingen
Geen titel